안녕하세요.
송선호 원장입니다.
오늘은 절개법으로 쌍꺼풀재수술을 하는 경우에
제가 주로 사용하는 쌍꺼풀 고정 방법에 대해서
논문 내용과 함께 말씀드리려고 합니다.
이 논문은 2015년에 미국성형외과학회 학술지에
게재되었던 것으로 저자는
호주의 Bryan C. Mendelson 선생님입니다.
성형외과 전문의라면 누구나
알 정도로 유명하신 분이신데요.
안면거상술에서 박리 시 신경 및 혈관 손상의
걱정 없이 안전하게 박리할 수 있는
공간(space)의 개념을 처음 발표하셨고
얼굴 수술 영역에서 해부학적인 개념뿐 아니라
세부적인 테크닉에 대한 발표도
꾸준히 하고 계시답니다.
이 논문을 소개하는 이유는
절개 쌍꺼풀재수술 할때
제가 주로 사용하는 고정방법이
잘 정리되어 있고
쌍꺼풀재수술에 대한 나눌만한
내용도 있어서 입니다.
간단하게 논문 내용을 소개하면
일단 제목은
2차 상안검 쌍꺼풀 수술 :
Tasal fixation 테크닉을 이용한 임상 증례
정도로 번역할 수 있을 것 같습니다.
저자가 절개법으로 쌍꺼풀 재수술한
100명의 기록을 정리한 논문입니다.
여기서 Tasal fixation 테크닉이라는 것은
쌍꺼풀의 고정 방법을 말합니다.
예전에는 주로 안검판에만 고정하는 방법으로
수술했기 때문에 쌍꺼풀 아래쪽 라인의
주름이나 굴곡이 덜 펴지고
유착이 지나치게 깊게 생기는 경우가 많았습니다.
하지만, 최근에는 쌍꺼풀을 직접 안검판
즉, tarsal plate에 고정하기보다는
눈을 뜨게 하는 근육, 안검 거근(levator muscle)과
안검판을 먼저 고정하고 다시 쌍꺼풀과 함께
고정하는 방법으로 수술을 하는 경우가 많습니다.
이를 3 point fixation, TAO fixation이라고도 부르며
결국은 같은 방법입니다.
예전 고정 방법보다 수술이 어렵고
익숙해지는데 시간이 걸리는 단점이 있지만,
이 방법을 사용하게 되면 몇 가지 장점이 있습니다.
먼저 dynamic fold,
즉, 자연스러운 라인을 만들 수 있습니다.
안검판에 쌍꺼풀
즉, 안륜근이나 진피층을 바로 고정하게 되면
눈이 떠지면서 동시에 쌍꺼풀이 만들어지지만
안검 거근과 안륜근을 안검판에 함께
고정하게 되면 눈을 뜨면서
즉, 안검 거근이 당겨지면서 안검판을
먼저 당기게 되고 뒤이어
안검판에 고정된 안륜근
즉, 쌍꺼풀이 당겨지기 때문에
보다 자연스러운 라인을 만들 수 있습니다.
또한 쌍꺼풀 라인에 가해지는
힘이 상대적으로 적어서 깊게 패여보이는
쌍꺼풀 라인의 흉터 또한 적습니다.
두번째 장점은 이렇게 고정하려면
안검판에서 안검 거근을 충분히
박리해야 하기에 늘어져 있는 쌍꺼풀 아래쪽
피부 조직을 충분히 당길 수 있어
이전의 겹주름 또는 굴곡진 라인 아래 피부의
정리가 가능하고, 그로 인해 수술 후
라인의 유착도 더 강하게 생기게 되기 때문에
보다 매끄럽고 튼튼한 쌍꺼풀을 만들 수 있게 됩니다.
마지막 장점은 눈을 감을 때
쌍꺼풀 라인이 덜 강하게 당겨지기 때문에
이 또한 자연스럽고 튼튼한 쌍꺼풀을
만드는데 도움이 됩니다.
그림으로 보시겠습니다.
가장 위 쪽 그림은 쌍꺼풀 라인을
안검판에서 분리하며 튼튼한 고정을 위해
안검 거근의 안검판 부착 부위를
박리하는 모습입니다.
가운데 그림을 보시면 안검 거근의
아래쪽 고정 부위를
일정한 간격으로 잘라주고 있습니다.
마지막 제일 아래쪽 그림은
고정하는 방법으로
안검 거근, 안검판, 안륜근의 상부를
한꺼번에 고정하는
Tarsal fixation을 보여주고 있습니다.
이는 수술 시 제거한 피부의 양을
보여주는 그래프입니다.
전체 재수술 환자의 37%에서
전혀 피부를 제거하지 않았고,
평균적인 피부 제거 양 또한
2mm 정도였다고 합니다.
재수술을 하는 경우에는 피부 안쪽에도
유착된 부분이 많고
이미 피부 제거를 했던 눈이기 때문에
과도한 피부 제거를 항상 조심해야 합니다.
쌍꺼풀 재수술과 동시에 시행한 수술들(Table 1.)과
다시 교정 수술을 한 비율을 정리한 표(Table 2.)입니다.
아무래도 두 번째 수술이다 보니
눈 재수술만 하기보다는 다른 부분의
거상 수술이나 하안검 수술 등을 함께
시행한 경우가 더 많았고,
재수술 후에 다시 교정 수술을 한 비율이
13% 정도라고 합니다.
주된 이유는 비대칭이 덜 교정되었거나,
눈매교정 수술을 함께 했던 경우라고 하며
앞서 교정 시기에 대해 말씀드렸던 대로
의료진의 판단 하에 빠른 교정이
필요하다고 결정이 되면
조기 교정의 시기는 수술 후 2주 이내이며,
초기 모양이 괜찮다면 6개월 정도 경과
관찰을 하는 것이 바람직합니다.
절개 쌍꺼풀재수술을 계획할 때
가장 중요한 것은 논문에서 보듯이
피부나 지방의 과도한 제거를 조심하면서
최대한 튼튼하고 자연스러운 쌍꺼풀 라인을
만드는 것입니다.
제가 주로 사용하는 절개 쌍꺼풀 고정 방법
즉, Tarsal fixation에 대해서
정리해 보았습니다.
가격 및 예약 등에 관한 문의는
병원으로 연락 부탁드리며,
오늘 작성한 포스팅 내용에 관련해서
궁금하신 부분 있으시다면
댓글 남겨주시면
직접 답변해드리겠습니다.
감사합니다.
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