2019년 제5회 항노화성형연구회 심포지엄
Various methods of orbital fat management
(안와지방 처치의 다양한 방법들)
안녕하세요. 송선호 원장입니다.
오늘은 2019년9월8일 일요일에 가톨릭대학교 서울성모병원 성의회관 마리아홀에서 있었던
제5회 대한성형외과학회 항노화성형연구회 심포지엄에서
발표했던 내용을 정리해서 말씀드리려고 합니다.
흔히 눈밑지방 또는 다크서클이라고 부르는 하안검의 노화가 진행되는 경우
이에 대한 다양한 교정 방법에 대한 내용이었습니다.
Facial Plast Surg Clin N Am 24(2016) 129-138
먼저 해부학적 구조물을 보시겠습니다.
피부 및 근육층 안쪽에는 보시는 것처럼 지방층이 있는데
한덩어리가 아니고 안쪽, 가운데, 바깥쪽 세 덩어리의 지방이 있습니다.
Aesthetic Surg J 2001;21 450-459
노화가 진행되면서 이 지방 덩어리들은 점점 늘어지고 튀어나오게 됩니다.
많이 튀어나와 있는 경우에는 각각의 지방에 대한 처치가 필요합니다.
이 지방들을 싸고 있는 막성 구조물이 있는데 이또한 함께 늘어지게 됩니다.
Aesthetic Surg J 1997 vol17, number1 45-52
지난 수 십년간 게재되었던 수십편의 눈문 및 각종 교과서 들을 살펴보았습니다.
초기에는 단순히 튀어나온 지방을 제거하는 방법만으로 수술을 시행했습니다.
하지만 지방을 제거하는 부피 만큼 안구를 받쳐주는 조직의 양이 줄어드는 셈이기
때문에 보시는 것처럼 안와지방을 2~3cc 제거 하게되면
안구가 뒤로 1mm, 아래로 2mm 정도 이동하는 결과를 초래하게 됩니다.
즉, 지방을 제거하는 양 만큼 눈이 뒤로 밀리면서 작아지게 됩니다.
Aesthetic Surg J 2001;21 450-459
그래서 나온 개념이 안와 지방은 Retain(유지하다)해야한다는 것입니다.
이는 지방을 제거하지 않고 orbit(안와) 안쪽으로 넣어줘야 한다는 뜻입니다.
그래서 나온 개념이 Fat preservation technique 입니다.
지방을 제거하지 않고 보존해야 한다는 개념입니다.
그러기 위해서는 늘어진 격막을 열지 말고 보존하며 다시 튼튼하게 해줘야 합니다.
격막은 이미 전체적으로 늘어져 있기 때문에, 이를 잡아 주기 위해서는 보다
튼튼한 구조물이 필요합니다.
Aesthetic Surg J 2001;21 450-459
이때 이용하는 것이 arcuate expansion, 아치형 인대확장 입니다.
2010년 황건 교수님께서 쓰신 논문을 보면 이 구조물은 orbital contents 전체 무게의
15배나 견딜 정도의 tensile strength를 보입니다.
즉, 이 구조물을 이용하여 튀어나온 지방을 다시 안와 안쪽으로 밀어넣고
격막을 팽팽하게 보존할 수 있습니다.
Aesthetic Surg J 2001;21 450-459
Plast. Reconstr. Surg. 113 2115, 2004.
하지만, 눈물고랑 부분의 꺼짐이 심한 경우에는 이러한 방법만으로
꺼진 부위까지는 교정이 어렵기 때문에 이런 부분은 격막을 열어서 필요한 만큼
지방을 빼내 재배치해주는 Fat transposition technique으로 수술해야 합니다.
수술의 유지기간을 조사한 논문들의 평균 유지기간은 6.5년 이었으며
99%에서 어느 정도의 지방을 제거하고, 80%에서 fat reposition technique을 이용하였습니다.
이는 현재까지 눈밑 안와의 지방 처치 방법에 대한 수술법의 발전 과정 및 테크닉들을
정리하는 내용이었습니다.
대다수의 논문은 미국 및 유럽에서 나온 것들이었고, 오래 전에 발표된 것들도
많았기 때문에 모든 경우에 일률적으로 적용하기에는 어려운 점들도 있었습니다.
하지만 이처럼 모든 수술 테크닉 및 개념들을 잘 익히는 것이
좋은 수술 결과를 위해 당연히 필요하며
SOOF lift, 지방이식, 실리프팅, 필러, 보톡스 등 중안면부의 쳐짐을 개선하는데
도움이 되는 수술 또는 시술을 병행한다면 더욱 효과적일 것입니다.
눈밑의 지방이 튀어나와 보이거나 지방의 경계가 보이는 것이
볼륨이 부족해서인지, 피부가 얇아서인지, 중안면부의 골격 문제인지 등
감별해야 할 것들이 많기 때문에
적절한 처치 계획을 위해서는 상담을 받아보시는 것이 가장 좋습니다.
감사합니다.
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